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高脂血症听上去似乎是“三高”中最不严重的一个。
虽然很多人知道它和动脉粥样硬化性心血管疾病（后文简称ASCVD）关系密切，但和高血压、糖尿病一比，好像就没那么可怕了。
目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇（后文简称LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素，近几十年来血脂异常者患病率更是明显升高，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》也在近日推出。
结合《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，我们来看看，对高血脂这个问题，我们究竟该怎么办？
查血脂：应该查哪些？
在日常体检中，我们注意到其中有一些关乎血脂的项目。
其实，经专科检查才能更全面准确一些。
必查项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
扩展项目：载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]
总胆固醇是血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，低密度脂蛋白胆固醇是ASCVD的致病性危险因素，也是调脂治疗的首要干预靶点。与之相对，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，ASCVD的风险就越低。
这些通常是查血脂时的必备项，至于扩展项目中，载脂蛋白A1和载脂蛋白B分别反映高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的颗粒水平，结合脂蛋白（a），是ASCVD、钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。
《中国血脂管理指南（基层版2024年）》建议：
40岁以下成年人2—5年检测1次血脂。
40岁以上成年人每年至少检测1次。
有ASCVD病史或有多个危险因素的人群，以及有早发家族史（男性一级亲属<55岁、女性一级亲属<65岁）、高脂血症家族史的人群，都是血脂筛查、监控的重点人群。
如果皮肤、肌腱出现黄色瘤，或跟腱增厚，也要及时监测血脂水平。
如果是身体健康的人群，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.37毫摩/升以下；如果已有高血压、糖尿病等基础病，那么控制标准应更严格，应控制在2.6毫摩/升以下；已确诊为心脑血管疾病，有心绞痛、心肌梗死、脑卒中等病史的人群，应控制在1.8毫摩/升。
超过上述水平，就需要对血脂问题进行干预了。
控血脂：不光是少油
血脂高了，就要控制。
一提控制血脂，很多人第一个想到的就是：少吃肉！
需要注意的是，减少脂肪摄入是必要的，但一味少吃肉并不对。
根据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》建议，血脂异常人群要限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入，特别强调减少膳食胆固醇的摄入，高风险人群每天膳食胆固醇摄入量应在300毫克以下。
1. 限制油脂摄入，每日20—25克，同时用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）。
2. 避免摄入反式脂肪酸。
3. 增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等；提高大豆蛋白等植物蛋白质的摄入，每天摄入含25克大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。
4. 动脉粥样硬化性心血管疾病中危及以上人群、合并高胆固醇血症患者，应控制胆固醇摄入，每日少于300毫克。
值得注意的是，在血脂检查的项目中，甘油三酯的升高与不健康生活方式、不健康饮食密切相关，饮酒是甘油三酯升高的重要因素；同时，甘油三酯异常升高的人群还需要注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。
有些老年人因为担忧血脂问题，在日常饮食中不吃肉、不吃蛋，却摄入大量的米、面，而这些都属于精致碳水。
这样的饮食结构有很大的问题，长此以往，不仅容易出现蛋白质缺乏、营养不良，还容易出现以甘油三酯异常升高为表现的血脂异常。
若已经出现血脂异常的问题，在日常饮食中，更要保持营养全面均衡，还需要再确保优质蛋白摄入的基础上，限制摄入油脂，避免摄入反式脂肪酸。
成人高脂血症人群推荐食物名单
宜选择的品种
谷薯类：糙米、全麦面粉、玉米、青稞、荞麦、黄米、燕麦、小米、高粱、藜麦、红薯、紫薯等
肉类：鱼虾类、瘦肉、去皮禽肉等
蛋类：鸡蛋、鸭蛋等
奶类：脱脂奶、低脂奶、鲜牛奶、低糖酸奶等
大豆及制品类：黄豆、黑豆、青豆、豆腐、豆腐干等
蔬菜类：新鲜蔬菜
水果类：新鲜水果
食用油：紫苏油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、青稞胚芽油等
调味品：低钠盐（每日不超过 5克）
减少、限制的品种
谷薯类：黄油面包、糕点等高能量加工食品，以及油条、油饼等油煎油炸食品
肉类：肥肉、加工肉制品、咸肉、鱼籽、蟹黄、鱿鱼、动物内脏等
蛋类：咸蛋等
奶类：奶油、黄油等
大豆及制品类：油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品
蔬菜类：腌制蔬菜
水果类：添加含糖量高的水果制品
食用油：棕榈油、椰子油，猪油、牛油、羊油及其他动物油
调味品：酱类、腐乳等高盐调味品，红糖、白糖、糖浆等
降脂药，应该怎么用
需要注意的事，当调整饮食、改变生活方式3个月后，如果仍未达到降脂目标，就不能继续依靠生活方式来调整，需要联合药物治疗降脂。目前常用的降脂药包括：
降胆固醇治疗：包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考及其他降脂药。其中他汀类是首选用药，适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治。他汀类药物可在一天中的任何时间段服用，每天服用1次，但晚上服用时LDL-C降幅会稍增加。
降甘油三酯治疗：主要降TG的药物，包括贝特类药物、ω—3脂肪酸、烟酸及其同类物。
需要特别注意的是，在老年人群中，要格外警惕因为严重营养不良、慢性消耗性疾病等引发的血脂异常。一旦出现血脂异常情况，切忌自行用药，需要在医生指导下合理降脂。
《成人高脂血症食养指南（2023）》中，将高脂血症分为痰浊内阻、痰瘀互结、气滞血瘀、气虚血瘀、肝肾阴虚、脾虚湿盛6型，并提供了不同的食养方案，大家在日常中可以尝试一下。
痰浊内阻型
特征：身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸闷气短，大便黏或不成形，舌体胖大，舌苔黏腻，脉滑。
推荐：三鲜茶
取鲜荷叶、鲜藿香、鲜橘皮各10克，洗净、切碎，用滚开水冲泡或稍煮，分多次代茶饮用。夏天头晕泛恶心者，饮之尤宜。
痰瘀互结型
特征：身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸刺痛或闷痛，口唇暗紫，大便黏腻，舌体胖大，舌苔黏腻，或舌质紫暗，或舌体有瘀点瘀斑，脉滑或涩。
推荐：海带绿豆水
取海带、绿豆各15克，海带切丝后和绿豆一同煮汤，分多次服用。
气滞血瘀型
特征：胸部或胁部胀满，或针刺样疼痛，情绪低落或急躁易怒，喜欢长叹气，口唇紫暗，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉细涩。
推荐：山楂玫瑰花茶
取山楂6克、重瓣玫瑰3克，泡茶分多次饮用。孕妇慎用。
气虚血瘀型
特征：气短乏力，精神疲倦，少言懒言，胸部或胁部针刺样疼痛，出汗多，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀点，脉涩。
推荐：山楂甘草茶
取山楂3克、甘草6克，加入适量水，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇慎用。
肝肾阴虚型
特征：头晕耳鸣，腰酸腿软，手心、脚心发热，心烦失眠，健忘多梦，舌红，舌苔少，脉细数。
推荐：杞菊饮
取枸杞子6克、菊花6克、炒决明子9克、绿茶3克，加入适量水，煎煮后分多次代茶饮用。
脾虚湿盛型
特征：身体困倦，大便不成形或腹泻，饮食无味，食后腹胀，舌淡，舌体胖大有齿痕，舌苔色白黏腻，脉细弱或濡缓。
推荐：三花橘皮茶
取重瓣玫瑰、茉莉花、代代花、荷叶各10克，橘皮3克，研为细末，开水冲泡，分多次代茶饮用。
参考文献：
1. 《中国血脂管理指南（基层版2024年）》
2.《成人高脂血症食养指南（2023）》
- 江苏科学技术出版社《祝您健康》编辑部出品 -
内容策划 / 排版：朱菁菁、顾欣雨
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